细菌性皮肤病

病因流行

两者皆是，只不过寻常型还有溶血性链球菌感染，而大疱性，单纯是金黄色葡萄球菌感染。

深脓疱疮主要由溶血性链球菌所致 大疱性和寻常型疱疮由金葡菌所致

深脓疱疮由溶血性链球菌所致，接触传染性脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征都由金葡菌引起

总结一下，可能不全。好发于面部：
1⃣️寻常型脓疱疮，大疱性脓疱疮
2⃣️寻常狼疮
3⃣️扁平疣（病毒性皮肤病）
4⃣️丹毒（面部，小腿，足背，多为单侧性）

哦，会不会就是因为他的脸也是红的，SLE脸也是红的蝶形红斑，一开始大家以为这个也是一种狼疮

机制原理

丹毒
关键词：
有疱基础→水疱、大疱、脓疱型
坏疽→坏疽型
消退，发展，岛屿→游走型
反复发作→复发型

皮肤结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病，于感染结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径的不同及机体抵抗力的差异，临床表现较为复杂，通常分为以下4类：
①外源性接种所致：如原发性皮肤结核综合征、疣状皮肤结核；
②内源性扩散或自身接种所致：如瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核等；瘰疬性皮肤结核：会在皮肤出现坚实、深在的皮下结节，有炎性渗出物和坏死组织聚集。
③血行播散至皮肤：如寻常狼疮（B对）、急性粟粒性皮肤结核等；
④结核疹：如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等。
结节性红斑（A错）是一种炎症性疾病，主要累及皮下脂肪小叶间隔，表现为小腿伸侧的红色结节和斑块。
水肿性红斑（D错）为丹毒的典型皮损。硬皮病（E错）是一种慢性结缔组织病，其特征为皮肤局部或广泛变硬和内脏进行性硬化。

皮肤结核
①寻常狼疮(最常见)
②疣状皮肤结核
③结核疹

寻常狼疮，最常见，探针贯通现象、苹果酱现象，萎缩性瘢痕，新旧皮损共存
探针贯通现象是指鲜红或红褐色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通，常见于寻常狼疮（B对）。
苹果酱现象表现为鲜红或红褐色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象），多见于寻常狼疮（C对）。

注意注意！寻常狼疮和红斑狼疮的区别：

寻常型狼疮是皮肤结核病的一种，主要是由于患者本身之前有感染过结核类疾病，并且本身对结核杆菌比较敏感，在不洁净的环境中外界结核杆菌入侵皮肤造成的。

而红斑狼疮则是一种自身免疫性的系统疾病，这种疾病往往是由于遗传因素和环境因素共同作用诱发的。

临床表现

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌（A对）所产生的表皮剥脱毒素导致，引起毒血症及全身泛发性表皮松解（B对）坏死。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命即严重的全身症状（D对），表皮下水疱（C错，为本题正确答案）不是金葡菌性烫伤样综合征的特点。

表皮内水疱-棘层松解-尼氏征阳性，尼式征阳性：ssss，天疱疮，多形红斑型药疹，大疱表皮松解型药疹
表皮下水疱-基底膜带结构异常-尼氏征阴性，表皮下水泡都到基底层了，是壁厚、不易破溃的，见于大疱性类天疱疮。

尼氏征：又称棘层松解征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

因化脓菌侵入皮下组织而发生的（A错）是痈，而疖系毛囊深部及周围组织的急性化脓性炎症。
若疖数目较多且反复发生者多存在免疫力低下、长期饮酒、中性粒细胞功能障碍等，反复发病者，应疑有糖尿病（B对）。
痈可伴局部淋巴结肿大（C错）和全身中毒症状。
疖和痈的治疗原则以外用药物治疗为主（D错），早期一般未化脓，应外用莫匹罗星软膏等进行治疗。

丹毒
(1)      病原菌：乙型溶血性链球菌（皮肤、黏膜细微损伤侵入）
(2)      分型：①水疱型②大疱型③脓疱型④坏疽性丹毒⑤游走性丹毒⑥复发性丹毒
(3)      好发部位：面部、小腿、足背（单侧多）
(4)      皮损：水肿性红斑，境界清楚，表面紧张发亮，向四周扩散
(5)      全身症状：淋巴结肿大（4~5d高峰）
(6)      预后：消退后局部轻度色素沉着/脱屑
(7)      鉴别诊断：接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹

下肢丹毒反复发作会导致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，使受累组织肥厚，日久形成象皮肿。
丹毒后期可出现象皮肿，而蜂窝织炎后期可出现硬皮病

上皮样细胞➕多核巨细胞➕结核结节➕干酪样坏死

皮肤结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病。
其典型组织病理学表现是结核结节（B对），主要由成群的上皮样细胞和数量不等的多核巨细胞聚积而成。
干酪样坏死（C错）可见于结核结节的中心，但并不是皮肤结核病的典型组织病理学表现。

诊断方法

疱液细菌培养（B对CD错）出金黄色葡萄球菌或链球菌可以诊断寻常型脓疱疮。

0HSV病毒分离培养是诊断的金标准。

结核菌素试验（A错）阳性仅说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，强阳性说明体内可能存在活动性结核病灶。
组织病理检查（B对）可见聚集成群的上皮样细胞和数量不等的多核巨细胞，形成典型的结核结节，中心可有干酪样坏死。
培养结核杆菌（C错）耗时较久且不方便，干扰因素较多，不作为首选。
X线检查肺部（D错）可发现肺部活动性或陈旧性结核病灶，对寻常狼疮与盘状红斑狼疮的鉴别意义不大。
玻片压诊（E错）皮肤结节呈棕黄色，主观判断不如组织病理结果确切。

人卫题库上对这题的解释是：寻常狼疮的实验室检查中，阳性率最高的是组织病理学检查

题干说了是临床上，我们老师上课说过结核分枝杆菌不容易培养且周期长

麻风菌素实验不是查菌的，而是查抗体的。所以免疫强、少菌的结节样型麻风呈强阳性而非弱阳性

TT为结核样型麻风，
BT为界线类偏结核样型麻风，
BB为中间界线类麻风，
BL为界线类偏瘤型麻风，
LL为瘤型麻风。
结核样型麻风的细胞免疫反应强度最强，所以它的麻风菌素试验应为阳性（B对）。麻风菌素试验阴性应为免疫力较弱的瘤型麻风。麻风菌素试验弱阳性可见于介于两者之间的类型。

麻风杆菌检查：结核样型麻风一般阴性，瘤型麻风可见到多数麻风杆菌
麻风菌素试验：结核样麻风一般强阳性，瘤型麻风阴性

抵抗力强就是结核样性麻风，主要看抵抗力

临时想了个记的方法，记住T（tall高）>B>L（low低），两个T肯定比一个T强，两个L肯定比一个L弱。

Top＞Between＞Low
我是这么记的（

鉴别诊断

深脓疱疮（砺壳状黑色厚痂）
寻常型（蜜黄色厚痂）
大疱性（半月形）

寻常性脓疱疮（A对）常在幼儿园发生流行，面部较多，皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂。
寻常型天疱疮（B错）儿童罕见，好发于口腔、胸、背、头部，口腔黏膜受累几乎出现于所有患者，多为首发表现，个别甚至仅有口腔损害，典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱。
水痘（C错）皮损最初为红色斑疹，逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，患者可有发热、头痛等全身症状。
单纯疱疹（D错）临床以簇集性水疱为特征，有自限性。
丘疹性荨麻疹（E错）与昆虫叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关，好发于腰背、腹、臀、小腿，皮损为红色风团样丘疹。

天疱疮是自身免疫性疾病，不会传染

重点不是红晕，应该是壁薄易破溃。
老师上课举了一个例子，是一个小孩得寻常性脓疱疮，从脸到下巴都是破溃发红黄痂，家长很着急，怕小孩留疤（毕竟自己的皮是最好的敷料，这皮全没了）。但这种反而不容易留疤。
而且传染性高。题目也说同班同学也得了。

这两个点抓住了，红晕不红晕的，我真没看………

水痘发疹前有发热等症状，而且水痘向心性分布

寻常型：可发生于任何部位，颜面部为多
深部：好发于小腿和臀部
大疱性：面部，躯干和四肢
新生儿：广泛分布
SSSS：由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢

串一下知识点
脓疱型银屑病，急性泛发性发疹性脓疱病都为无菌性脓疱

并发症

脓疱疮可通过直接接触或自身接种传播，细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症，凝固酶阳性。脓疱疮的主要并发症败血症及急性肾炎（A对），主要与链球菌感染有关。
诱发肾炎主要与链球菌感染——抗原交叉有关

心肌炎多为病毒感染

治疗

丹毒治疗首选青霉素。青霉素过敏可选用红霉素或喹诺酮类

留取丹心照汗青

乙型溶血性链球菌-青霉素

丹毒首选青霉素；蜂窝织炎可选择第二代或第三代头孢类抗生素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素

氨苯砜——麻风，其作用机制与磺胺类药物相似，作用于细菌的二氢叶酸合成酶，干扰叶酸的合成。
链霉素——结核
氨茶碱——严重的支气管痉挛

麻风患者的治疗以联合化疗（MDT）为主，其治疗药物包括氨苯砜、利福平和氯法齐明”。而链霉素、异烟肼、利福平等药物可用于治疗结核病患者，而氨茶碱可用于解痉平喘，改善支气管痉挛。

麻风反应首选糖皮质激素